Tratamento da varicocele

O que é Varicocele?

A varicocele é uma condição de origem genética caracterizada pela dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme, localizadas no interior do escroto (a bolsa que envolve os testículos). Essa dilatação é semelhante às varizes que ocorrem em outras partes do corpo e resulta de uma insuficiência no sistema de drenagem venosa da região testicular.

Estima-se que cerca de 20% dos homens apresentem varicocele. No entanto, nem todos desenvolvem problemas reprodutivos. Por isso, ao ser diagnosticada, é fundamental a realização de um espermograma para avaliar se há comprometimento da função testicular e da fertilidade.

Varicocele causa infertilidade?

Sim. A varicocele é considerada uma das principais causas de infertilidade masculina atualmente. Embora nem todos os casos levem à infertilidade, a condição pode prejudicar significativamente a produção e a qualidade dos espermatozoides.

Diversas teorias explicam como a varicocele afeta a função reprodutiva:

• Hipóxia testicular: redução da oxigenação das células dos testículos;

• Estresse oxidativo: acúmulo de radicais livres que danificam os espermatozoides;

• Aumento da temperatura testicular: pode causar fragmentação do DNA espermático, prejudicando a fertilização;

• Morte celular: decorrente da elevação da temperatura e do ambiente inflamatório no testículo.

Existe tratamento para varicocele?

Sim, existe tratamento para a varicocele.

O diagnóstico é realizado por meio de exame físico detalhado do escroto e confirmado, quando necessário, com ultrassonografia testicular com doppler. Quando identificada como fator relevante na infertilidade do casal, a varicocele pode ser tratada cirurgicamente por meio de varicocelectomia.

A cirurgia de varicocele tem como finalidade melhorar os parâmetros seminais, como:

• Aumento do número de espermatozoides móveis;

• Redução de radicais livres no sêmen;

• Melhoria da função espermática.

Estudos indicam que a varicocelectomia pode melhorar a qualidade do sêmen em 50% a 80% dos casos. Aproximadamente 30% a 40% dos pacientes conseguem atingir uma gravidez de forma natural após o procedimento. Mesmo quando a gravidez natural não ocorre, o tratamento aumenta significativamente as chances de sucesso em técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro.

Técnicas de cirurgia para varicocele:

A varicocelectomia pode ser realizada por diferentes abordagens:

• Cirurgia aberta (inguinal ou subinguinal) – técnica tradicional com alta taxa de sucesso;

• Laparoscopia – método minimamente invasivo com boa visualização da anatomia;

• Embolização percutânea – técnica radiológica que obstrui as veias dilatadas por dentro, sem necessidade de corte.

A escolha da técnica depende do quadro clínico, da experiência da equipe médica e da preferência do paciente.

Após quanto tempo da cirurgia é possível engravidar?

Os parâmetros seminais geralmente começam a melhorar a partir de 3 meses após a cirurgia, mas o tempo necessário para que os espermatozoides atinjam níveis considerados normais pode variar.

Em média, os valores esperados para um sêmen fértil são:

• Concentração: mais de 15 milhões de espermatozoides por mililitro;

• Motilidade progressiva: pelo menos 32% dos espermatozoides móveis;

• Morfologia normal: pelo menos 4% com formas ideais, avaliado pelo método de Kruger.

A fertilidade pode ser restabelecida em até 12 meses após o tratamento, dependendo da idade do paciente, da gravidade da varicocele e de outros fatores associados.)

Nota: por se tratar de fatores biológicos, físicos e individuais de cada paciente, a realização do tratamento não é garantia de gravidez.